患者签署知情同意书后还能追究责任吗？ | 医疗纠纷中的责任界定与法律解析

知情同意书的法律效力：并非“免责金牌”

很多患者在接受治疗前，都会被要求签署一份知情同意书。这时候，不少人心里会犯嘀咕：“签了这个，是不是就意味着医生可以随便操作，出了事也不用负责了？”其实，这种想法是对知情同意书的误解。

知情同意书的核心作用是确保患者了解治疗方案、风险及替代方案等信息，并在此基础上做出自主决定。它并不是医方的“免责金牌”，不能完全免除医方的责任。根据《民法典》第1219条，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意。

举个例子，2021年北京某三甲医院就发生过一起典型案例。一位患者在接受心脏支架手术前签署了知情同意书，但术后出现严重并发症。法院审理后发现，医方在术前并未充分告知患者手术的具体风险和替代方案，最终判定医院承担部分赔偿责任。

医方责任的边界：过失与因果关系的认定

那么，在患者签署知情同意书后，什么情况下医方仍然需要承担责任呢？这主要取决于两个关键因素：医方是否存在过失，以及过失与损害结果之间是否存在因果关系。

首先，医方是否存在过失，要看其是否尽到了合理的注意义务。比如，手术操作是否符合医疗规范，术前检查是否充分，术后护理是否到位等。如果医方在这些方面存在疏忽，即使患者签署了知情同意书，也可能需要承担责任。

其次，过失与损害结果之间是否存在因果关系也很重要。有些并发症是医疗行为本身固有的风险，即使医方操作完全规范，也可能发生。这种情况下，医方通常不需要承担责任。但如果损害结果是由于医方的过失直接导致的，比如手术器械消毒不彻底导致感染，那么医方就需要承担相应责任。

2020年上海某医院的一起案例就很好地说明了这一点。一位患者在签署知情同意书后接受胆囊切除术，术后出现严重感染。调查发现，感染是由于手术器械消毒不彻底所致，法院最终判定医院承担全部赔偿责任。

患者维权的可能性：证据收集与法律途径

如果患者认为自己在签署知情同意书后仍然受到了不公正对待，应该如何维权呢？这里有几个关键步骤：

首先，要及时收集和保存相关证据。包括病历资料、检查报告、知情同意书原件、医疗费用清单等。这些证据对于后续的责任认定至关重要。

其次，可以申请医疗事故鉴定。通过专业的医疗事故鉴定机构，对医方的诊疗行为进行评估，确定是否存在过失以及过失与损害结果之间的因果关系。

最后，可以通过协商、调解或诉讼等法律途径维护自身权益。根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患者可以选择与医方协商解决，也可以向医疗纠纷人民调解委员会申请调解，或者直接向人民法院提起诉讼。

2022年广州某医院的一起案例中，一位患者在签署知情同意书后接受膝关节置换手术，术后出现严重功能障碍。患者通过申请医疗事故鉴定，证实医方在手术操作中存在过失，最终通过诉讼获得了合理赔偿。

未来发展趋势：知情同意制度的完善

随着医疗技术的不断进步和患者权利意识的提高，知情同意制度也在不断完善。未来，我们可能会看到以下几个发展趋势：

首先，知情同意的内容将更加详细和个性化。医方需要根据患者的具体情况，提供更加全面和易于理解的信息，帮助患者做出更明智的决定。

其次，知情同意的形式可能更加多样化。除了传统的书面形式，可能会引入视频、动画等多媒体方式，提高患者的理解程度。

最后，知情同意的法律效力可能会更加明确。随着相关法律法规的完善，知情同意书在医疗纠纷中的法律地位和责任界定将更加清晰，既保护患者的知情权和选择权，也保障医方的合法权益。

总之，患者签署知情同意书并不意味着完全免除医方责任。在医疗纠纷中，责任的界定需要综合考虑多方面因素。患者应当了解自己的权利，在必要时积极维权；医方也应当严格遵守医疗规范，充分履行告知义务，共同维护良好的医患关系。

引用法律法规：

• 《中华人民共和国民法典》第1219条
• 《医疗纠纷预防和处理条例》