农民工工伤后康复费用如何索赔？ | 建筑工地农民工康复费索赔指南

一、工伤康复费用的法律属性与索赔基础

工伤康复费用是工伤保险待遇的核心组成部分。《工伤保险条例》（以下简称《条例》）第三十条明确规定：”职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇”，其中包含康复性治疗费用。2021年人社部《工伤康复服务项目试行目录》进一步细化97项康复项目，涵盖功能训练、中医康复、辅助器具配置等。

（一）康复费用的法定赔偿主体

• 参保情形：由工伤保险基金支付（《条例》第三十二条）
• 未参保情形：由用人单位全额承担（《条例》第六十二条）
• 第三人侵权：可同时主张工伤保险待遇与民事赔偿（最高法《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条）

（二）索赔核心法律依据

“工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。” ——《工伤保险条例》第三十二条

二、索赔全流程操作指引（附时效图表）

三、高频争议场景应对策略

场景1：用人单位拒绝申请工伤认定

典型案例： 2022年浙江某建筑公司木工张某坠楼致脊椎损伤，包工头以”临时用工”为由拒办工伤认定。张某通过法律援助中心收集：①工地打卡记录（手机照片） ②工资转账凭证 ③3名工友书面证言，最终人社局认定劳动关系成立，裁决公司支付康复费28万元。

维权要点： 立即向劳动监察大队投诉并自行申请认定，注意保留用工证据。

场景2：康复项目未被纳入基金支付

争议焦点： 农民工李某因工伤需配置智能仿生手（单价15万元），但社保机构以”超出普通假肢标准”拒付。

处理依据： 根据《条例》第三十二条，需满足：①经劳鉴委确认必要 ②在协议机构配置 ③符合目录标准。法院最终判决：对于恢复劳动能力确有必要的高科技辅助器具，用人单位应补足基金支付差额（参考(2020)鲁01民终8321号判决）。

场景3：异地康复治疗费用报销

操作规范：

1. 参保地经办机构备案（紧急情况可先救治后补报）
2. 保留转诊证明及异地医保结算单据
3. 报销范围按参保地目录执行

四、前沿问题探讨：法律未明确的康复需求

（一）心理康复费用索赔困境

现行《条例》未明确将PTSD等心理治疗纳入康复目录。但根据《职业病分类和目录》，严重职业性精神疾病已被纳入。实践中可尝试路径：

• 通过劳动能力鉴定确认精神障碍与工伤的因果关系
• 引用《精神卫生法》第十六条主张治疗必要性

（二）新型康复技术应用趋势

随着VR康复训练、机器人辅助治疗等新技术普及，2023年北京已试点将9项智能康复纳入医保支付。建议农民工：

“保存治疗机构出具的技术必要性说明及疗效对比报告，在仲裁中主张参照地方创新政策执行”

五、维权资源工具箱

官方渠道：

• 全国总工会维权热线：12351
• 人社部投诉平台：www.12333.gov.cn
• 法律援助中心：12348（免律师费）

证据保存清单： 工伤认定书、劳动能力鉴定结论、康复方案签字原件、所有医疗票据（务必索要明细清单）、与用人单位沟通记录（录音/微信截图）。

六、法律条文索引

1. 《工伤保险条例》(2011修订)
   - 第三十条：工伤医疗待遇范围
   - 第三十二条：康复费用支付规定
   - 第六十二条：未参保单位赔偿责任

2. 《社会保险法》(2018修正)
   - 第四十一条：第三人不支付时的基金垫付权

3. 《工伤康复服务项目试行目录》(人社部发〔2021〕25号)

4. 《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》
   - 第八条：第三人侵权与工伤待遇竞合规则